持卡就医须知-更新版
作者:沈扬   来自:本网  时间:2014-11-14   文章点击率:  栏目点击率:
 

持卡就医须知-更新版

注:  1、首次在我院就医的患者必须先在办卡处办理我院的“就医卡”同时和自己的“社会保障卡”进行关联,就诊时出示我院的“就医卡”;交费时必须出示“社会保障卡”进行结算,否则当次费用只能自负。
    2
、我院为三级甲等A类医院,医保参保人不用选我院也可直接就诊(城镇老年人、城镇无业人员、新农合患者须转诊方可)。
一、 职工医疗保险常见问题解答
1 初次使用社保卡的参保人员如何激活社保卡?
    答:当参保人首次持社保卡就医时,须在挂号时激活社保卡,一旦社保卡被激活,每次看病挂号、结算交费必须持卡,否则当次费用只能自负。

4、参保人员持社保卡就医后,起付线有变化吗?
    
答:参保人员门(急)诊费用一个自然年度只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300元。住院医疗费用的起付线(标准)按结算周期计算。“基本医疗保险”患者第一次住院的起付线为1300元。第二次及以后住院,每次起付线为650元。超过起付线的医疗费用按照政策规定的报销比例,个人只负担应自付部分的医疗费用。

5   实行持卡就医后,用重新选择定点医疗机构吗?
答:实行持卡就医后,个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准,中医、专科医院、A类医院(我院属于A类医院)可直接就诊。

6   看病忘记带卡或未用社保卡交费的怎么办?
答:未带卡或未用社保卡交费的,所发生的费用由个人全额负担,社保基金不能支付。

7   补(换)社保卡期间如何看病?
答:参保人员在申请补(换)社保卡期间,到定点医疗机构就医时,需要主动出示《新发与补(换)社保卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补(换)社保卡证明》采集有关的信息,并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时,全额收取现金,参保人员持新的社保卡由单位或社保所汇总相关材料,再向区县社保中心门诊医疗费用手工报销。

8  如何读懂普通门(急)诊实时结算收费票据?
答:医疗保险范围内金额=总费用-(自付二 自费)
个人自付自费金额=自付一 自付二 自费
自付一=医保范围内按比例计算个人应负担的金额(其中包括起付金额)
自付二=在药品所列目录中凡标有“有自付”字样的,说明该药品有需要个人负担的医疗费用(如药品:10%或50%;检查费:8%;材料费:30%;人工器官定额报销以外需个人负担部分)
自费=报销范围(即药品、诊疗、服务设施三个目录)以外完全由个人负担的医疗费用和医保不予报销的费用
医疗保险基金支付金额=(医疗保险范围内金额-起付金额)×报销比例
   
注:起付金额:在职人员1800元,退休人员1300元。

9   发生工伤事故后就医,如何区分是否应当用社保卡实时结算?如果实时结算后又被认定工伤,如何解决?
答:2种情况

 根据【2013282号文件,自201411日起,工伤患者就医须使用社保卡挂工伤号.缴费时必须使用社保卡实时结算。如果工伤患者未使用社保卡挂号缴费,根据政策精神,本次就医发生的费用等同于自费。

 

19、城镇居民参保后能报销那些医疗费用?
    答:参保人员发生符合北京市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围的医疗费用、都可以由城镇居民基本医疗保险基金按规定支付,包括:门(急)诊医疗费用;住院治疗的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化疗、肾透析、肾移植、肝移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药,血友病,再生障碍性贫血的门诊医疗费用。
注:恶性肿瘤放射治疗和化疗、肾透析、肾移植、肝移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药,血友病,再生障碍性贫血为“特殊病种”

20、城镇老年人及无业居民看病能报销多少?
    答:参保人员缴费一年以上继续连续缴费的可享受门(急)诊医疗费用报销待遇。
   
门(急)诊起付标准为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在医疗保险年度内累计支付的最高数额2000
   
住院起付标准为1300元。第二次及以后住院起付标准为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。

21、学生儿童看病能报销多少?

答:参保人员缴费一年以上继续连续缴费的可享受门(急)诊医疗费用报销待遇。
   
学生儿童门(急)诊起付标准为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在医疗保险年度内累计支付的最高数额2000
   
学生儿童住院起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。

22、城镇老年人及无业居民看病必须先去社区医院吗?
答:是的。“城镇老年人”、“无业居民”就医实行社区卫生服务机构首诊制度,一次首诊有效期为90天,超过90天则须再次社区首诊。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其他医疗机构就医,其发生的门诊(除急诊)医疗费用自理。就医时须持本人的社会保障卡。
   
疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时,参保人员凭社区卫生服务机构必须开具的转诊证明,转往本人选定的定点医疗机构和专科医院、中医医院及医疗保险A类医院(我院属于A类医院)就医。

23、城镇居民转院治疗医疗费用如何计算?
    答:参保人员住院期间因病情需要市内转院治疗的,需由定点医疗机构副主任医师以上人员提出意见,开具转院单,经我院门诊盖章处(门诊楼一层大厅西南角)盖章后办理转院手续。24小时内转院按连续住院办理,转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。

24、城镇居民患有“特殊病种”的如何报销?
   
答:参保人员患有“特殊病种”进行门诊治疗的,应持诊断证明到本人户籍所在地社会保险经办机构办理特殊病种审批手续,在本人选定的特殊病种定点医疗机构发生的特殊病种门诊医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金按住院标准支付。

                                                        2014年11-13

北医三院医保办